Usted corre riesgo de ser víctima de fraude contra Medicare en cualquier momento; por ejemplo, antes de inscribirse en un plan, cuando recibe servicios en la oficina de su médico o en centro médicos o en otras situaciones. Aprenda más sobre las acciones que le pueden ayudar a identificar y protegerse contra actividades fraudulentes.

Fraude en la facturación

Si tiene Medicare Original, su médico no debe:

• En la mayoría de los casos, cobrarle por servicios preventivos
• Ofrecerle exámenes u otros servicios innecesarios, especialmente si su médico le comunica que entre más exámenes reciba, menos costosos serán
• Suprimir el coseguro y no cobrarle nada de manera rutinaria (los médicos pueden suprimir los cargos para pacientes que tiene necesidades financieras, pero no frecuentemente)

Siempre confirme que recibió los servicios listados ya sea en su Resumen de Medicare (MSN, por sus siglas en inglés) o en su Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés). A veces esto puede ser difícil si recibió servicios de varios médicos al mismo tiempo. Si devolvió equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés), su proveedor no debe seguir cobrando a Medicare los cargos de alquiler o mantenimiento.

Para reportar fraude, debe comunicarse con 1-800-MEDICARE (633-4227), el Centro de Recursos de la Patrulla de Medicare para las Personas Mayores (SMP, por sus siglas en inglés) (877-808-2468), o la línea de servicio del Inspector General al 1-800-HHS-TIPS (447-8477). Medicare no usará su nombre mientras hace la investigación si usted así lo desea.

Fraude de Marketing

Le estarán dando información engañosa si un agente de seguros le dice que: 

• Tiene que inscribirse en un plan Medicare Advantage para recibir cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Usted podrá mantener su Medicare Original e inscribirse en un plan de la Parte D que cubre medicamentos por separado
• Pagará una prima más alta de la Parte B si no se inscribe en un plan específico. Algunos planes ayudan a pagar la prima de la Parte B o imponen una prima adicional, pero su prima de la Parte B no subirá con base en sus elecciones de cobertura
• Tiene que invitar a un representante de un plan a su hogar para recibir información acerca del plan o para inscribirse
• Podrá cambiarse a Medicare Original en cualquier momento si el plan no le satisface, sin brindarle información acerca de los periodos de inscripción
• Recibirá beneficios adicionales que en realidad son servicios que ya son cubiertos por Medicare
• Recibirá beneficios adicionales como servicios dentales o de la vista cuando en realidad estos son cubiertos por otro seguro que tiene o para el cual puede ser elegible (como Medicaid)
• Perderá sus beneficios de Medicaid sino se inscribe en cierto plan

Asegúrese de verificar cualquier información de marketing que reciba en el manual de beneficios del plan o comuníquese con el plan directamente. Evite inscribirse por error y confirme que el plan:

• Ofrece cobertura de medicamentos recetados
• Ofrece cobertura durante el periodo sin cobertura conocido en inglés como “coverage gap”
• Incluye sus médicos, hospitales, y farmacias dentro de la red
• Ofrece beneficios adicionales como servicios rutinarios de la vista y dentales

Atención: los agentes de seguros pueden cobrar cuotas altas por ayudarle a inscribirse en un plan Medicare Advantage.

Nunca se sienta con la obligación de inscribirse en un plan específico. Asegúrese que usted entiende lo que el plan le ofrece, y cómo serán afectados sus beneficios. Solicite por escrito más información acerca de los beneficios del plan. Si sospecha que un agente no está siguiendo las reglas, guarde evidencia como la tarjeta de negocios del agente o los materiales de marketing. Comuníquese con su departamento de seguros estatal o con la línea de servicio para el consumidor de la oficina estatal del fiscal general para reportar sus inquietudes.

Si usted se entera que su plan le ha dado información fraudulenta sobre su cobertura médica o de medicamentos, es posible que sea elegible para un periodo de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) para inscribirse en otro plan.