Cuando recoja sus medicamentos recetados, asegúrese de seguir las reglas de cobertura de su plan de la Parte D. Esta es la mejor manera de evitar costos adicionales u otros problemas.  

• Antes de ir a la farmacia, averigüe si su medicamento está en el formulario de su plan. Si es posible, pregúntele a su médico para confirmar si su medicamento está cubierto. También puede llamar a su plan directamente o revisar la página de internet de su plan.
• Infórmese acerca de las restricciones en cobertura que su plan le puede imponer como:
  • Autorización previa: usted deberá recibir aprobación de su plan antes de recibir cobertura para su medicamento especifico.
  • Terapia en etapas: su plan puede requerir que use un medicamento menos costoso o diferente
  • Límites de cantidad: su plan le cubrirá cierta cantidad de su medicamento durante un periodo de tiempo; por ejemplo, 30 pastillas al mes
• Use una farmacia que sea preferida y que esté dentro de la red de su plan. Muchas redes de farmacias incluyen farmacias que son preferidas y no preferidas. Típicamente, pagará menos si usa farmacias preferidas.

Si sus medicamentos no están cubiertos o están cubiertos con un costo alto o con restricciones:

• Pídale a su plan que haga una excepción. Esto significa que usted inicia un proceso para pedir que su plan cubra el medicamento en cuestión con una excepción a las reglas del plan. Un ejemplo es la “excepción escalonada” que es cuando usted pide a su plan que le cubra su medicamento a un costo más bajo. Tome en cuenta que en la mayoría de los casos no podrá usar el proceso de excepción si su medicamento está excluido de la cobertura de Medicare por ley.
• Consulte con su médico si existe otro medicamento alternativo listado en el formulario de su plan que pueda utilizar (posiblemente una versión genérica o una alternativa menos costosa).
• Si no hay opciones comparables en el formulario de su plan, pida una excepción a las reglas de su plan. Hable con su médico y pídale una carta de apoyo explicando por qué necesita el medicamento, y si es posible, cómo las otras alternativas para tratar su condición son menos eficaces o incluso peligrosas para usted.
  • Si su plan no aprueba su petición de excepción, presente una apelación.
• Si es elegible, pídale a su farmacéutico que le dé una provisión temporal de sus medicamentos usando las reglas de reposición transicional de su plan. Solamente podrá iniciar este proceso si su medicamento fue cubierto antes de cambiarse de plan o si su plan le cubría su medicamento antes de que cambió las reglas de cobertura.  
• Si se inscribió en un plan de la Parte D después de recibir información incorrecta o engañosa por parte del plan, es posible darse de baja y cambiarse a otro plan. Llame al 1-800-MEDICARE si un representante de su plan le malinformó que sus medicamentos estarían listados en el formulario del plan o que serían cubiertos sin restricciones.