El programa “Spend-down” para beneficiarios con ingresos que sobrepasan el límite de Medicaid

Medicare y Medicaid

Si necesita cobertura de Medicaid y su ingreso está aún más alto que los límites de ingreso del programa de Medicaid, su estado puede ofrecer un programa “Spend-down” de Medicaid para las personas que no cumplen con los requisitos de elegibilidad y que son mayores de edad, ciegos, y discapacitados (ABD, por sus siglas en inglés). Este programa le permitirá deducir ciertos gastos médicos de su ingreso para poder ser elegible para el programa ABD de Medicaid. Podrá ser elegible para el programa Medicaid Spend-down si tiene gastos médicos que reducen su ingreso disponible.

El programa Spend-down también es conocido como el programa de necesidad médica o el programa “Medicaid Excess Income” en inglés. A continuación, le presentamos una guía general acerca del proceso para acceder al Medicaid Spend-down. Comuníquese con su oficina de Medicaid local para aprender si el programa Spend-down está disponible en su estado e infórmese acerca de las reglas para solicitar.

  • La cantidad de su “spend-down” será la diferencia entre su ingreso y el límite de elegibilidad de Medicaid en su estado durante un período determinado (de uno a seis meses). Algunos estados requieren que envíe recibos o cobros a Medicaid para demostrar sus gastos mensuales. Otros estados pueden permitir que pague una prima mensual directamente a Medicaid por la cantidad que su ingreso sobrepasa el nivel de Medicaid spend-down en su estado.
  • Tendrá cobertura de Medicaid por cada período en que presente gastos médicos suficientes para deducir de su ingreso y alcanzar su “spend-down.” Si no tiene suficientes gastos para deducir y alcanzar su cantidad de spend-down, no tendrá cobertura de Medicaid por ese período. Si alcanza su cantidad de “spend-down” durante otro período del año, podrá recibir cobertura de Medicaid.
    • Medicare pagará primero por sus servicios y Medicaid pagará después como seguro secundario para cubrir sus costos elegibles; en este caso, los costos que quedan después que Medicare pague.
    • Es posible que su estado requiera que sea elegible y solicite para un spend-down por varios períodos antes de que Medicaid ayude a pagar su estadía y servicios de internamiento en un hospital.
    • Es posible que algunos estados con programas de spend-down le permitan usar el programa para recibir cobertura durante una estadía en un centro de enfermería o para acceder a los servicios a domicilio y basados en la comunidad.
      • Atención: si su estado no tiene un programa de spend-down, deberá tener límites de ingreso aún más generosos para el programa de Medicaid para las personas que necesitan cuidado en un asilo de ancianos.
    • Medicare pagará primero por los servicios médicos que son cubiertos, y Medicaid pagará como seguro secundario para los costos elegibles.
    • Será automáticamente elegible para Ayuda Adicional a partir del primer mes que alcance su cantidad de spend-down y hasta el final del año natural (aún si no alcanza su cantidad de spend-down cada período).
  • Algunos estados ponen a su disposición ciertos fideicomisos, tales como los llamados “Miller trusts” o los fideicomisos de necesidades suplementarias, para ayudar a las personas a ser elegible para Medicaid. Los fideicomisos permiten que las personas discapacitadas con ingresos y recursos por encima de los límites de Medicaid aparten una porción de sus ingresos y recursos y que éstos no cuenten para los límites de ingreso de Medicaid. Las reglas que definen el funcionamiento de los fideicomisos varían dependiendo del estado. Para recibir más información, comuníquese con su oficina local de Medicaid o con un abogado que se especialice en leyes para adultos mayores. 
  •  Algunos estados ofrecen el programa conocido en inglés como “Medicaid Buy-In,” el cual permite a personas menores de 65 años con discapacidades trabajar, desde una hora por mes o más, y continuar siendo elegibles para recibir beneficios de Medicaid.
    • El programa Buy-In está diseñado para ayudar a las personas con discapacidades que no serían elegibles para Medicaid debido a sus altos ingresos y recursos. Si es elegible, puede recibir Medicaid pagando una prima para tener acceso al programa. La elegibilidad y reglas financieras varían dependiendo del estado. Comuníquese con su oficina de Medicaid local para recibir más información.
  • Si decide trabajar y está recibiendo beneficios por incapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés) o Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés), comuníquese con su oficina de Medicaid local para ver cuánto ingreso le permitirán tener antes de que pierda sus beneficios.