Comparando entre Medicare Original y Medicare Advantage

Información básica sobre la cobertura de Medicare

Las personas con Medicare pueden recibir su cobertura a través de Medicare Original o un plan Medicare Advantage (también conocido como un plan privado de Medicare o la Parte C). Cuando esté decidiendo cómo quiere recibir sus beneficios de Medicare, considere las diferencias entre estas dos opciones.

  • Medicare Original: es el programa tradicional ofrecido a través del gobierno federal
    • Incluye la Parte A (cobertura de hospitalización) y la Parte B (cobertura de cuidado médico ambulatorio)
    • La mayoría de los médicos en el país aceptan este tipo de seguro médico
    • Medicare impone un límite a la cantidad que le pueden cobrar sus proveedores de salud, ya sea que participen o no en el programa de Medicare Original.
    • Los beneficiarios reciben una tarjeta roja, blanca y azul que deben presentar cuando reciban cuidado médico
  • Medicare Advantage: son planes privados que contratan con el gobierno federal para proveer los beneficios de Medicare
    • Aunque pueden imponer diferentes reglas, costos y restricciones, estos planes tienen que proveer los mismos beneficios básicos ofrecido por Medicare Original
    • Pueden ofrecer ciertos beneficios que Medicare Original no cubre
    • Algunos de los planes más comunes son los Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés), los Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO), y los Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS )
    • Los beneficiarios deben presentar su tarjeta de membresía del plan cuando reciban cuidado médico

Si se inscribe en Medicare Original y después decide probar un plan Medicare Advantage—o viceversa—tome en cuenta que solamente podrá cambiar su cobertura durante períodos de inscripción.

Atención: tome en cuenta que existen diferentes planes Medicare Advantage dependiendo del área donde vive. Es posible que algunos planes específicos no estén disponibles donde vive. Comuníquese con 1-800-MEDICARE o con su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP, por sus siglas en inglés) para informarse sobre los planes disponibles en su área.

La tabla incluida en esta guía compara Medicare Original y Medicare Advantage. Recuerde que existen diferentes tipos de planes Medicare Advantage. Si tiene interés en inscribirse en un plan, hable con un representante del plan para recibir más información.

 
  Medicare Original Medicare Advantage
Costos  Le cobrarán por los costos usuales de las Partes A y B incluyendo la prima mensual de la Parte B.  Si visita a proveedores participantes será responsable por pagar el 20% del coseguro (después del deducible) por servicios cubiertos por Medicare. Sus costos varían dependiendo del plan. Usualmente, pagará un copago por cuidado que reciba dentro de la red del plan.  Además de la prima de la Parte B, los planes pueden cobrarle una prima mensual adicional.
Seguro Suplementario Tendrá la opción de pagar una prima adicional por una póliza Medigap que cubre los costos que restan después que Medicare pague.   No podrá comprar una póliza Medigap. 
Acceso a proveedores Podrá acudir a proveedores y centros médicos que acepten Medicare (ya sea los que participan y los que no participan en el programa).  Usualmente podrá acudir solamente a proveedores dentro de la red del plan.
Referencias No necesitará referencias para las visitas a especialistas.  Usualmente necesitará referencias para las visitas a especialistas. 
Cobertura de medicamentos Tendrá que inscribirse en un plan de medicamentos separado.   Usualmente, los planes proveen cobertura de medicamentos (puede que tenga que pagar una prima más alta). 
Otros beneficios No cubre chequeos rutinarios de la vista, servicios de audición, ni odontología.  Puede cubrir servicios adicionales incluyendo chequeos rutinarios de la vista, servicios de audición, u odontología. Los beneficios adicionales pueden incrementar su prima u otros costos. 
Límite de costo a pagar de su bolsillo No tendrá un límite de costos a pagar de su bolsillo. Tendrá un límite anual de costo a desembolsar. El plan pagará el costo completo de su cuidado médico después que alcance el límite establecido.